Tumeurs parachidiennes

Description

Les tumeurs pararachidiennes sont des tumeurs survenant à côté de la colonne vertébrale. Ces tumeurs sont rares et correspondent à des chordomes, chondrosarcomes, sarcome …
Elles ne sont pas facilement opérables en général, ou lorsqu’elles le sont, le chirurgien peut ne pas réussir à retirer complètement la masse tumorale sans laisser d’importantes séquelles.

Ces tumeurs ont aussi la particularité d’être résistantes à la radiothérapie et nécessitent des doses d’irradiation élevées. La protonthérapie, plus précise que la radiothérapie classique, peut faire la différence pour les tumeurs se situant souvent à côté de tissus sains, très sensibles à des fortes doses d’irradiation.

Déroulement du traitement

Consultation, simulation du traitement sur ordinateur, réunion de concertation pluridisciplinaire

Chaque patient sera vu en consultation par l’oncologue radiothérapeute afin de collecter l’ensemble des informations cliniques, radiologiques et histologiques pour ensuite présenter le dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) afin de valider ou pas l’indication de protonthérapie.

Hors indication clinique évidente, et avant consultation une simulation du traitement sur ordinateur peut être réalisée pour évaluer l’amplitude du bénéfice du traitement par protonthérapie sur une radiothérapie conventionnelle par photons ou électrons. En effet, il se peut que le traitement conventionnel soit adapté et que la protonthérapie ne soit pas nécessaire.

Pour simuler le traitement, un scanner (appelé « scanner de repérage ») de la zone à traiter sera réalisé en position de traitement. Ce scanner pourra nécessiter une injection de produit de contraste. Pour immobiliser parfaitement la zone à traiter, du matériel pourra être utilisé, comme par exemple un masque en plastique pour les cibles au niveau de la tête. Ce n’est pas un scanner de diagnostic mais il permet de recueillir des images sur lesquelles seront dessinées la zone à traiter et les zones à éviter, par le médecin radiothérapeute. Par la suite, seront simulés sur ordinateur le plan de traitement et la meilleure combinaison de faisceaux d’irradiation irradier au mieux la tumeur tout en évitant au mieux les tissus sains adjacents.

Un scanner de repérage est réalisé afin de recueillir les images sur lesquelles seront dessinées les zones à traiter et à éviter. Durant ce scanner sont tatouées à la peau les zones qui seront traitées. Les points de tatouage seront de la taille d’un grain de beauté et serviront à garantir le bon positionnement du patient. Des lasers sont utilisés pour se repositionner pour pouvoir se recaler parfaitement sur la zone à traiter en positionnant ces lasers sur les points de tatouage.
Le traitement pris comme référence pourra être celui proposé par le médecin radiothérapeute adresseur, avec les dessins de celui-ci.
En cas de chimiothérapie une consultation aura lieu à Nice et/ou dans la ville d’origine afin de mettre en place la chimiothérapie si elle est indiquée au cours de la radiothérapie.

Mise en route du traitement

La dose totale de l’irradiation à donner est divisée en de multiples petites doses de 1,8 à 2 Gy le plus souvent. Ces doses sont délivrées tous les jours (une dose par jour) sauf les weekends et jours fériés.
La durée totale de l’irradiation est donc de plusieurs semaines (1 à 1 mois et demi).
Le patient est vu 1 fois par semaine, ou plus si besoin, par un médecin pour détecter et traiter les symptômes liés à l’irradiation.
Tous les patients seront également vus par un médecin (à Nice ou dans le centre référent) plusieurs semaines après l’irradiation pour surveiller la tolérance à court terme du traitement.

Effets secondaires

Les effets secondaires dépendent de la zone traitée et de la sensibilité de chacun qui n’est pas prévisible. Certains patients n’auront aucun effets secondaires, d’autres en présenteront. Les listes ci-après ne sont pas exhaustives et les effets secondaires peuvent être différents selon la taille et la position de la tumeur. Ces variations sont expliquées par le médecin radiothérapeute au cours de la consultation et la survenue d’effets secondaires peut être bien évaluée après réalisation de la dosimétrie.

Les complications qui peuvent apparaitre au cours de l’irradiation des tumeurs pararachidiennes :

     – fatigue,
     – nausées, vomissements, diarrhées,
     – en cas de grande proximité avec la moelle épinière et les nerfs, une possible toxicité neurologique peut apparaître dont le risque sera bien évalué et discuté avec le patient en fonction de l’enjeu thérapeutique.